CSCO瞭望&大咖论健80期 | 专访CSCO常委、支持治疗的开拓者王杰军教授

关键词/CSCO2018  肿瘤支持治疗  文/基因慧

基因测序等生物技术(BT)和人工智能等信息技术(IT)发展与融合,加速数字生命健康发展,同时产学研融合匮乏,因此基因慧主办《大咖论健》,汇聚创新创业先锋专业发声和价值连接。在2018年CSCO大会期间,我们有幸专访到海军军医大学附属长征医院肿瘤科历任主任、CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会主任委员、CSCO常务委员王杰军教授,以下是现场实录,欢迎留言讨论。

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嘉宾简介

王杰军 教授

主任医师,教授,海军军医大学附属长征医院肿瘤科历任主任、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤支持与康复治疗专家委员会 主任委员、国家卫健委肿瘤合理用药专家委员会副主任委员、中国癌症康复与姑息治疗专业委员会前任主任委员、中国人民解放军肿瘤专业委员会顾问、中国生命关怀协会副会长、上海市抗癌协会副理事长、上海综合性医院肿瘤防治专业委员会主任委员、上海市防癌抗癌事业发展基金会副理事长、中国临床肿瘤学会(CSCO)常务委员、国家药品监督管理局药物审评委员会委员。

海军军医大学附属长征医院肿瘤科始建于1994年,是国内及上海综合性医院最早建立的肿瘤专业学科之一。王杰军教授主要进行肿瘤转移及抗转移的应用及基础研究;肿瘤的化疗及生物治疗;改善肿瘤病人的生活质量的研究等。主持国家科技部支撑项目、863、973项目多项;获得国家科技发明二等奖一项、军队科技进步奖及医疗成果一等奖各一项。在2015年中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)携手美国IPOS在中国北方地区开展中国癌痛病人诊疗流程的研究,王杰军教授走访了北方地区多个省市进行实地考察,获得大量一线宝贵数据。

 

专访内容

【基因慧】王教授您好,非常荣幸邀请到您参与基因慧的专访,也恭喜您成为CSCO肿瘤支持和康复治疗专委会的第一届主任委员,姑息治疗(见背景补充1)在整个肿瘤治疗过程中扮演怎样的角色,近年来取得哪些重大进展和突破,请您与读者分享一下?

【王杰军】非常高兴在CSCO会议期间参加基因慧的采访,也非常高兴跟大家分享有关姑息治疗的状况。实际上姑息治疗跟支持治疗是类似的,我们以往讲姑息治疗,是在疾病不能根治的时候,所进行的一个全面积极的照顾。而实际上从病人诊断晚期肿瘤开始,我们就要开始介入姑息治疗,包括心理、生理、精神和治疗中的不良反应,甚至包括对肿瘤病人家属的干预,都属于姑息治疗的范畴。

这几年随着我们在国内推广姑息治疗,得到了国内很多专家的认可,在整个治疗里面,姑息治疗开始变成常规治疗。随着我们国家肿瘤诊治水平的提高,中国从2005年到2011年这段时间,肿瘤病人的五年生存率已经从30%上升到了40%,患者存活时间大幅增加。

同时,根据国家癌症中心发布的数据,近几年我国肿瘤发病率增长明显,男性发病率增长较缓慢,而女性肿瘤发病率增增速较快,这主要是由于女性乳腺癌和宫颈癌发病率显著上升,而这两种癌症的发现也越来越早。也就是说我国肿瘤病人存活时间大幅增加,早期肿瘤的病人增多。而如何关注这些早期肿瘤的病人,如何提升这些病人的生活质量,这些问题已经超出了姑息治疗的范畴,所以我们要做肿瘤支持治疗(见背景补充1),我们希望通过推广“肿瘤支持治疗”这个概念,能够完全覆盖从早期可治愈的肿瘤患者到晚期肿瘤患者,包括肿瘤患者的临终关怀。

所以,我们成立了CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会(见背景补充1),希望关注到更多的肿瘤患者,适合中国肿瘤的现状。比如乳腺癌病人在使用化疗药、分子靶向药、放疗等会引起心脏毒性,随着肿瘤病人生存期越来越长,因治疗引起的肿瘤相关不良反应和转移新发的肿瘤,这都是支持治疗需要覆盖的内容,是我们未来要去做的一件非常有意义的重要的事情。

 

背景补充1:

姑息治疗:一般涵义是指从发现疾病进展至患者死亡这一段时间所开展的支持治疗。WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点,姑息治疗是癌症控制方面一个必不可少的内容。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。1998年美国临床肿瘤学会(ASCO)提出:肿瘤专家以及姑息团队的职责不仅仅在于治疗癌症,而是应该将姑息治疗与标准抗肿瘤治疗贯穿疾病治疗全过程。

支持治疗:支持治疗主要指从疾病确诊至患者死亡这一阶段所采取的支持治疗措施。

CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会:2018年6月21日,中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤支持与康复治疗专家委员会在苏州成立,这是CSCO成立的第30个专家委员会,经过大会投票,王杰军教授当选首任主任委员。

 

【基因慧】请问专委会的工作规划未来将主要围绕哪些方面展开呢?会出台相应的指南或者规范吗?

【王杰军】美国目前已经有这样的指南了,对于国内指南,目前我们暂时还没有计划,肿瘤支持与康复治疗专业委员会在今年6月份成立,目前我们希望通过分阶段分步去做一些重要的事情,包括在中国推广规范和继续教育(包括对基层医生的教育)是未来我们要做的非常重要的事情。

最近我们在跟国外的一些机构合作,准备做一些国际化的培训项目,把中国的医生送到国外去进行联合培养,要在中国培养出对支持和姑息治疗更加系统化理解和认知的一批专家。因为现在我们对支持和姑息治疗缺乏系统的教育,大家的理解比较碎片化,只是知道某一点或某一方面,不全面。

目前,中国已经成立了中国肿瘤姑息治疗临床学院CPAI项目(见背景补充2),包括疼痛学院、营养学院、骨健康学院、护理学院。未来还会成立更多的学院,通过这种方式,在中国培养对支持和姑息治疗具有系统性认知的人才,真正关注肿瘤病人从早期到康复或晚期的全程治疗,真正提高肿瘤患者的生存质量,而不仅是维持生命。

背景补充2:

由于国内姑息治疗没有得到规范化实施,为推进规范化治疗,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)联合国家卫生部和卫计委举办了中国癌痛规范示范病房项目,在全国范围内已经有700多家医院通过验收,在亚太地区产生了重大影响。除了概念的普及之外,CRPC也非常注重医生的规范治疗教育,在2015年成立了中国肿瘤姑息治疗临床学院CPAI项目

【基因慧】您如何看待个体化治疗在肿瘤治疗中的作用?

【王杰军】目前要在临床上真正做到完全个体化治疗是非常困难的,现在对某些领域可以做到个体化,比如肺癌,我们可以根据基因检测结果来选择不同治疗方案,但是有很多方面无法实现个体化,比如不良反应。通过大量研究,我们会发现同一种病人会出现不同症状,不同的病人也可能出现同一症状,需要针对不同的情况进行判断、评估。未来中国将会大面积推广和实现个体化治疗,通过我们的研究,可能发现一些不同症状的治疗方法,就有可能用不同的治疗方案模块组合起来治疗某一个人,形成一种新的个体化治疗方式。

 

【基因慧】您刚才也提到了像肺癌这类癌症,现在已经可以利用基因检测技术实现个体化治疗,您怎么看待基因检测、分子诊断这些新兴技术呢?

【王杰军】我认为这是非常好的技术,能够让每个人可以通过这种方式实现细致的分类,可以找到相应的敏感性,让患者获益,当然目前这还是一个比较初步的方法,可能未来随着我们对肿瘤基因研究越来越深入,临床数据越来越多,会发现更多的靶点和治疗方法,未来可能会因为基因的研究,疾病分类越来越细,对疾病的认识会逐渐完善。

随着基因数据的不断扩大,基因和临床数据的不断结合,会发现新的东西,如某些基因跟治疗、预后、不良反应相关,但现在还是非常初步的。

 

【基因慧】现在科研进展非常的快,怎么样去推动这些技术在临床中的应用,解决基础研究向临床转化的问题呢?

【王杰军】从我们国家政策上来讲,这两年有了很大的进步,怎么样从基础研究尽快向临床应用转化,需从国家法规上和社会力量的推动。我参加了“CSCO-US FDA- CDNA 监管专场”(笔记详情),很多信息表明中国相关政策已经跟国外非常接近,通过这些政策的改变来加速和推进中国药物的自主研发。

未来一定是通过国家的政策、政府的宏观调控、通过一些大的资本和企业的介入,因为一个新药研发上市,需要很大的科研和资金的投入。如果再有相关政策的配套,中国在这条路上一定会前进非常快。随着国内对科学研究和创新的态度越来越好,未来可以让更多来自中国的技术研发药物尽快展现头角,能够实现找到一些中国原研创新药的机会。

【基因慧】现在云计算、人工智能这类新技术也在临床上实现了部分应用,不知道您会不会考虑将这些新兴技术运用到支持治疗或者姑息治疗领域?

【王杰军】人工智能、云计算,还有区块链技术未来在医学领域一定会有所应用,但如何应用需要通过很多临床的验证,比如现在人工智能在影像病理上的应用。比如IBM沃森在美国做了很多研究,虽然思路非常好,但到了中国需要做出更多本地化的一些改变,让数据更加有效。

随着计算机技术的发展,学习能力越来越强,未来计算机技术的应用场景会越来越开阔,比如实现病人的全程管理和病人报告的转归。比如病理资料与保险的合作,未来可能都要通过云计算、大数据,甚至是区块链技术来完成,未来区块链在医疗领域也会有很大的应用机会。

 

 

以上信息仅代表采访嘉宾观点

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